小长假（jiǎ）第一（yī）天（tiān），一条行业新（xīn）闻成为致全体女性的礼物（wù）。国家药品监督管理局通报，已于4月（yuè）28日有条件（jiàn）批准（zhǔn）用于预防（fáng）宫颈癌的九价人乳头（tóu）状瘤病（bìng）毒疫苗，即九（jiǔ）价HPV疫苗上（shàng）市。

此前（qián），二价HPV疫苗通过（guò）10年时间才在我国获批上市，而（ér）九价（jià）疫苗从提交申请（qǐng）到有条件批准上市，只用（yòng）了9天时间，我国（guó）的宫颈癌疫苗正式接轨国际。二价、四价到九价，数字的（de）飞跃（yuè）意味着什么？男性需要接种（zhǒng）吗（ma）？从疫（yì）苗更新到消灭疾（jí）病，中国女性对宫（gōng）颈（jǐng）癌的（de）战役，如（rú）何制胜？

得知九价HPV疫苗上（shàng）市的消息（xī）时，小严刚在（zài）昆明（míng）市（shì）妇幼保健（jiàn）院完成一剂二价HPV疫苗的（de）接种。小严说，九价疫苗如果（guǒ）进（jìn）入可能预防得更多，以后会考虑去打。

宫颈癌，中国女性第二高发癌（ái）症，中（zhōng）国发病率（lǜ）位居全球第二、发病人数（shù）占（zhàn）全（quán）球28%。去年一（yī）年内二（èr）价（jià）和四价HPV疫苗相继在我国获批上市，其覆盖的HPV病（bìng）毒亚（yà）型为相应（yīng）的两种和四种（zhǒng）。

妇产（chǎn）科自（zì）由执业医师、原上海（hǎi）市第一（yī）妇婴保健院（yuàn）妇科（kē）副主任医（yī）师龚晓明介绍，随着覆盖病毒亚（yà）型（xíng）增加到九种（zhǒng），九（jiǔ）价HPV疫苗能预防超过90%的宫颈（jǐng）癌，较（jiào）此前提高（gāo）20%。九价的HPV疫苗额外增加了五种亚型（xíng）的HPV病毒，主（zhǔ）要（yào）包括31、33、45、52、58几种亚型的HPV病毒。如果有条（tiáo）件，可（kě）以（yǐ）考虑直接（jiē）去接种九价疫苗。

9天内默沙（shā）东九价HPV疫（yì）苗（miáo）从受（shòu）理申请到（dào）有条件上市，被舆论称（chēng）为“火（huǒ）箭速度”。据国家药品监督管理局通报，收到九价（jià）HPV疫苗进口注册申请后（hòu），国家药监局将其纳入优先审评程序，多次就产品在境外临床数据及上（shàng）市后（hòu）安全监测情况与（yǔ）企业沟通（tōng）交流，并基于之（zhī）前四（sì）价HPV疫苗（miáo）获批（pī）数据的基础，有条件接（jiē）受境外临床（chuáng）试验数据，与境外临床数（shù）据相（xiàng）桥（qiáo）接。

该疫苗（miáo）用于（yú）预防HPV引起的宫（gōng）颈癌、外阴癌、阴道癌、肛门癌、生（shēng）殖器疣、持续感染（rǎn）、癌前病（bìng）变（biàn）或不典型病变，适用于16到26岁的女性。而此前四价HPV疫苗的适用年龄被界（jiè）定（dìng）为20至45岁，27至45岁女性打（dǎ）不了九价疫苗吗（ma）？

北京协和（hé）医院妇产科主任医师谭先杰说，并非如此。“16岁（suì）到26岁可能目前（qián）只做了这一年龄（líng）段的（de）实验，这个年龄段的数据出（chū）来了。另外，可能在这个年龄段打，效（xiào）价最高（gāo）、性价比（bǐ）最（zuì）高。最大限度地在女性的第一（yī）次性（xìng）接触（chù）之前打疫苗后能够获得保护，这可能（néng）是全球的（de）观点。”

无论是二价、四价还是即将（jiāng）上市的九价（jià）HPV疫苗，在我国都被纳入二类疫苗（miáo）管理。当前四价疫苗定价（jià）约（yuē）为每剂800元，完成全程（chéng）三剂接种约需自费负（fù）担2400元，九价（jià）疫苗定价预计将高（gāo）于四价。

但与高价格相应的（de）是高防护。以HPV疫苗普及的范例澳大利亚为例（lì），2007年起（qǐ）该国开始为12-13岁的女（nǚ）孩免费（fèi）提供这（zhè）一疫苗，并于2013年将该计划扩大到男孩。2016年78.6%的15岁女孩和72.9%的15岁男孩已经接（jiē）种疫（yì）苗。数据显（xiǎn）示，2005年至2015年十年间，澳大利亚18至（zhì）24岁女性的HPV发病率从（cóng）22.7%骤降至1.1%。澳（ào）大利亚也藉此将成为（wéi）世界上第一个（gè）彻底消灭（miè）宫（gōng）颈癌的国家。

谭先杰坦言，在中（zhōng）国HPV疫（yì）苗的推广（guǎng）不仅需（xū）要在女性年龄上形成突破，还应扩（kuò）围至男性。宫颈癌是由高（gāo）危型的人乳头瘤（liú）病毒引（yǐn）起，传播绝（jué）大（dà）多数的形（xíng）式是性行为，男的是性行（háng）为的主体，理论上可以（yǐ）减（jiǎn）少宫颈癌的发生，或（huò）一些生殖疣的发生。疫苗接种有一个优先顺（shùn）序，第一是小女孩，第（dì）二是小（xiǎo）男孩，第三（sān）是成年女性，第四是成（chéng）年男性。

九（jiǔ）价HPV疫苗来了，超九成宫颈（jǐng）癌可（kě）预防的时代来了。妇科医生常（cháng）年（nián）呼吁（yù）的宫颈癌筛查，其必要性（xìng）、急迫（pò）性（xìng）是否有所降低（dī）？

谭先杰强调，绝不是。宫颈（jǐng）癌疫（yì）苗或HPV的疫苗是宫颈癌的一级（jí）防控措施，而宫颈癌的筛（shāi）查即TCT还有HPV检（jiǎn）测（cè）是宫颈癌（ái）的二级防控措施，现在临（lín）床医生所做（zuò）的（de）手术、化（huà）疗或放疗是三级防控措施。一级防控（kòng）措施再好也不能取代（dài）二级（jí）防控措施，引起宫颈癌（ái）的高危型HPV病（bìng）毒现在有十四种，二（èr）价的（de）只能（néng）对抗两（liǎng）种、四价的也是（shì）对抗两种、九（jiǔ）价的对抗七种。一（yī）级（jí）防（fáng）控本来不好，实际可（kě）能（néng）还有其他高危型病毒没有发现，科学家还没有（yǒu）对抗的疫苗。注射了疫苗也（yě）不是“一针了之”，依然（rán）要（yào）进行（háng）定期的（de）筛查和作出（chū）相应（yīng）的（de）处理，一（yī）级防控不能（néng）取代二级防（fáng）控。

受限于药品审评流（liú）程、财政承受能（néng）力，HPV疫苗（miáo）的覆盖面和费用都还有突破（pò）空间（jiān）。另一些从二价、四价疫苗开始接种就伴生的问题，则需要仰赖公共卫生（shēng）机构从业者医学素养的提高来解决。比如在包（bāo）括一些大型三甲（jiǎ）医院在内的医（yī）疗机构，疫苗接种者会被（bèi）要求首（shǒu）先进行一系列检测和化验。

网友：这（zhè）个社（shè）区服务中心（xīn）能接种HPV疫苗（miáo）吗？

社区：二价的，你多大（dà）岁数？

网友：31岁。

社区：9到（dào）25岁（suì）可以接种。

网友：需要（yào）出示（shì）其他（tā）证明吗？

社（shè）区：您有没有做过比如宫颈有没有糜烂度的（de）检（jiǎn）测？比如TCT。

网友（yǒu）：宫（gōng）颈（jǐng）糜烂（làn）不是病，老师。

谭先（xiān）杰直（zhí）言，这类（lèi）流程于接种无用、于科学无据（jù）。询问这些（xiē）病史做记录是有必要的（de），但（dàn）打疫（yì）苗之前不需要（yào）去做相（xiàng）应的HPV有没有感（gǎn）染的（de）检（jiǎn）测，也不太要求做（zuò）其他方面（miàn）的检测（cè），询问有没（méi）有过（guò）敏历史（shǐ），有没（méi）有目前特别急的传染病历史。

宫颈癌这种科学（xué）意义上（shàng）“可预防”的癌症，从单个（gè）人的免疫（yì）到集体的（de）消灭，仍需（xū）通过包括男性（xìng）在（zài）内的（de）更大群体（tǐ）接种以达成“群（qún）体免疫”，真正控（kòng）制感（gǎn）染引起疾病发（fā）生的（de）比例。1980年经（jīng）过全（quán）球范围（wéi）的疫苗接种（zhǒng）运动，世界卫生组织（zhī）宣布人类（lèi）成功消灭天花。宫颈癌（ái）能成为下一个（gè）天花（huā）吗？愿现代（dài）医学的（de）昌明成（chéng）为所有人的（de）福音，愿肯定的答案就在（zài）不久的将来。